國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委
關于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知
醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委:
2019年國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務院部署的重大任務,對于提高參保人員用藥保障水平,促進臨床技術進步具有重要意義。為推動2019年國家醫(yī)保談判藥品(以下簡稱談判藥品)盡快落地,保證廣大參?;颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P待遇,現(xiàn)就有關事項通知如下:
一、認真做好談判藥品掛網(wǎng)采購和支付工作
各省級醫(yī)保部門要優(yōu)化流程、加快進度,組織企業(yè)及時提交相關資料,按照《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》)(醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號)規(guī)定的時限將97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。及時組織醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議,醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況加快調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng),制定結(jié)算管理辦法,保證新版目錄及時落地。提升精細化管理能力和水平,在確定定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額控制指標時,要綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定點醫(yī)療機構(gòu)特點等因素,合理測算基金支付額度,保障醫(yī)療機構(gòu)和患者基本用藥需求。
二、推進談判藥品及時進入定點醫(yī)療機構(gòu)
各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責對談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求,指導各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用,不得以醫(yī)??傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況,及時召開專門的藥事管理會議,對本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點醫(yī)療機構(gòu)藥品配備聯(lián)動機制,形成長效。
三、優(yōu)化支付方式,做好待遇保障銜接
各地醫(yī)保部門要科學測算、周密組織,在確?;鸢踩退幤泛侠硎褂玫那疤嵯?,積極探索符合本地實際的支付方式。對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品,可根據(jù)基金收支情況,通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式,減輕患者負擔。有條件的地方,可積極探索長期處方政策,方便患者使用。對于與本次談判前醫(yī)保目錄內(nèi)原有藥品相比性價比更高、可完全替代的藥品,可采取措施鼓勵替代使用。
四、加強管理監(jiān)測,確保規(guī)范使用
各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測機制,加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測,2020年1-6月各省級醫(yī)保部門每月匯總上報國家醫(yī)保局(醫(yī)藥服務管理司)。各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理和指導,完善談判藥品用藥指南和規(guī)范,規(guī)范診療行為,促進合理用藥。各定點醫(yī)療機構(gòu)要同步加強用藥管理,確保談判藥品合理、規(guī)范使用。
各省份要按要求及時報告相關工作進展,對進展緩慢、未按規(guī)定時限執(zhí)行政策的省份,國家將適時督促通報。國家醫(yī)保局將在全國選擇部分統(tǒng)籌地區(qū),對新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進行重點監(jiān)測,具體要求另行通知。
五、強化宣傳培訓,合理引導預期
各有關部門要加強政策解讀,合理引導社會預期,積極營造各方面理解、支持醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的良好輿論氛圍。逐級開展政策和業(yè)務培訓,加強對各級醫(yī)保部門、定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的指導,及時引導和回應患者關切,穩(wěn)妥處置社會輿情。
六、加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),形成實施合力
談判藥品落地工作關系參?;颊咔猩砝?,中央領導同志高度重視、社會各界廣泛關注,各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關部門務必提高政治站位,統(tǒng)一思想、周密組織、扎實推進,加強組織領導、科學精細管理、密切跟蹤進展,確保談判藥品平穩(wěn)落地,把好事辦好。各級醫(yī)保部門要主動會同衛(wèi)生健康等相關部門做好包括談判藥品在內(nèi)的新版目錄落地執(zhí)行工作。遇有重大問題,請及時向國家醫(yī)保局報告。
國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委
2019年12月16日